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??目前，公立醫院治理結構處于向規范自主化和法人化推進的階段。“預算制、自主化和法人化下的公立醫院有不同保障公益性的辦法，不等于只有回到預算制才能保障公益性。”近日，在青海西寧舉行的中國醫院院長高峰論壇上，衛生部衛生經濟研究所醫院改革與管理研究室主任李衛平表示，世界各國公立醫院改革都是給公立醫院放權的市場化改革過程，但都有相應保障公益性的具體辦法，不等于市場化改革一定會損害公益性，關鍵是改革措施一定要匹配起來。
李衛平稱，公立醫院未來就應該是公益機構，國家出臺了很多醫改文件，涉及到問題的所有方面，雖然具體操作辦法不足，但是給地方留出了探索的空間。
“很多國有企業也進行股份制的改革，通過改革的手段實現國有經濟的控制。”李衛平認為，公立醫院將來也需要有獨立的法人地位，這是和全國事業單位改革同步的，面對公益事業，改革是一個什么樣的改革，它承擔什么樣的法人責任，它應該怎樣來運行等諸多問題，從國際的角度來看，就是它能獨立承擔勞務分配，有自主的人事管理權力。
然而，?改革過程需要一定時間。李衛平稱，要做到醫院公益性與市場化相兼顧，首先要厘清政府與公立醫院的治理關系。“明確公立醫院的治理結構，明確究竟是按預算制主體、自主化主體，還是法人治理的主體設立治理結構。”
在李衛平看來，這就涉及到公立醫院的主體定位、補償機制、政府如何對公立醫院進行有效的監管、政府通過什么治理方式使公立醫院按照政府的辦醫目的經營等等問題。
如果公立醫院明確按法人化治理，需要公立醫院更多地依靠醫療服務收入補償，相應的，社會醫療保險也要提高籌資水平和補償水平，而且政府還需要對公立醫院的公益性責任明確具體內容，并配套合理的補償機制。李衛平表示，現在的商業保險的參與是一個很好的舉措。
李衛平表示，公立醫院治理包括兩個層面，即政府對公立醫院的治理和醫院管理者對科室的治理。政府對醫院的公益性不僅要有補償機制的保障，還需要通過績效考核激勵醫院承擔公益性服務。她認為，公立醫院的公益性也分為兩塊，其中基本醫療的公益性是通過社會醫療保險的付費機制來體現的，公立醫院有責任控制成本，降低費用，這就體現了公立醫院的公益性。然而，?社會醫療保險不可能支付公立醫院承擔的公共衛生、救災搶險、突發事件醫療救治和無主病人救治等服務，這類服務應該由財政經費予以保障。